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CODICE FISCALE  CITTADINANZA ITALIANASINO CITTADINI STRANIERI cittadinanza: TITOLO DI STUDIO   Conseguito in data Voto: Presso Per i titoli di studio stranieri: equipollente al seguente titolo di studio italiano  Di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; SINO Di essere in possesso del seguente requisito per la partecipazione previsto dallart. 2 del bando: Soggetti in possesso di adeguati requisiti scientifici e professionali Di non trovarsi nella situazione di incompatibilit prevista dall art. 25 della L 724/94 in particolare : (CAMPI CHE RICHIEDONO LA COMPILAZIONE OBBLIGATORIA) Cessato/a a decorrere dal ______/______/_________ - Ultimo datore di lavoro ________________________ Nei cinque anni precedenti al pensionamento: ( HA prestato servizio presso lUniversit degli Studi di Modena e Reggio Emilia; ( NON HA prestato servizio presso lUniversit degli Studi di Modena e Reggio Emilia; in data _______________________________ Di allegare un elenco dei titoli presentati; Di allegare la Dichiarazione sostitutiva dellatto di notoriet ex art .47/L.240/2010 (allegato n.4); RECAPITO CUI INDIRIZZARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE AL CONCORSO: Eventuale c/o VIAN. COMUNEPROVCAP TELEFONO  E- MAIL  Il sottoscritto dichiara che quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero ai sensi dellart.46 e 47 D.P.R. 445/2000 ed esprime il proprio consenso affinch i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del D.lgs n.196/03, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Data _____________________ Firma (b) ___________________________________ ALLEGATO 3 .l... sottoscritt... dichiara nella presente domanda - curriculum vitae quanto segue: Il/i titolo/i di studio posseduto/i ulteriori rispetto a quello dichiarato al punto 2): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Posizione professionale attuale ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ PARTITA IVASINO PARTITA IVA  Assegno di ricerca presso: __________________________________anno/i Borse/Premi di studio: Ente erogatore ___________________anno/i Gli incarichi attribuiti da pubbliche amministrazioni o enti privati ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ I titoli professionali conseguiti ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Le pubblicazioni __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ La partecipazione a seminari di formazione, convegni, corsi di aggiornamento professionale attinenti allincarico di docenza per il quale si presenta la domanda - curriculum vitae. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Lassegnazione nellanno accademico ___________ dei seguenti insegnamenti________________________________________________ presso la / le facolt ___________________________________________________ dellUniversit di _________________________. Altri titoli ritenuti idonei ai fini della presente selezione:____________________________________ ____________________________________________________________________________________ Il sottoscritto dichiara che quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero ai sensi dellart.46 e 47 D.P.R. 445/2000 ed esprime il proprio consenso affinch i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del D.lgs n.196/03, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Data _____________________ Firma (b) ___________________________________ ALLEGATO 4 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA' (art. 47 D.P.R. n.445/00) Il sottoscritto COGNOME (a)NOME DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITAPROVRESIDENTE A PROVCAPVIA N. consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia DICHIARA Di non avere un grado di parentela o di affinit, fino al quarto grado compreso, con un professore appartenente al dipartimento o alla struttura che effettua laffidamento o il conferimento di contratto ovvero con il rettore, il direttore amministrativo o un componente del consiglio di amministrazione dell'ateneo ( ex art. 18 L.240/2010); . Luogo e data ____________________ il dichiarante (b)      PAGE 5  EIyz{    ĶĶĶr^J^9^ h65CJOJQJ\^JaJ&hh65CJOJQJ\^JaJ&hh_5CJOJQJ\^JaJ hh_CJOJQJ^JaJ hhUCJOJQJ^JaJ hh?=CJOJQJ^JaJ hhOCJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ,hh56CJOJQJ\]^JaJ&hh5CJOJQJ\^JaJ,EFz x 2 3 4 $ pd]a$gd gd_ 7$8$H$gd60 7$8$H$gd_$ ^a$gdO $ a$gdO $ a$gd $$a$gd L M \ x   0 1 2 dz|mY|YE4 hh_CJOJQJ^JaJ&h6h_5CJOJQJ\^JaJ&h6h65CJOJQJ\^JaJh6CJOJQJ\^JaJ&h6hO5CJOJQJ\^JaJ#hhOCJOJQJ\^JaJ h65CJOJQJ\^JaJ&hh_5CJOJQJ\^JaJ&hh605CJOJQJ\^JaJ h605CJOJQJ\^JaJ&h?h605CJOJQJ\^JaJ2 3   h 12o9m[[GG& jhhCJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJ#h60h5CJOJQJ^JaJ h60hUCJOJQJ^JaJ$h60hUCJOJPJQJ^JaJ'hh5CJOJPJQJ^JaJ)hh5>*CJOJQJ\^JaJhhCJOJQJ^J&hh5CJOJQJ\^JaJ hhCJOJQJ^JaJ4 hskd$$IfFp0 %Y 044 Fa$$If]a$gd_ $$Ifa$gd_ $a$gd }} $$Ifa$gd_ ukd$$IfF80 kY X0<44 Fa $$Ifa$gd_ skd-$$IfFp0 %Y 044 Fa }} $$Ifa$gd_ ukd$$IfF80 kY X0<44 Fa zz $$Ifa$gd_ xkdZ$$IfF4p0 oY \ 0844 Faf4 }}}} $$Ifa$gd_ ukd$$IfF80 kY X0<44 Fa `TT $$Ifa$gd_ kd$$IfF4\ oY \ 044 Faf4     yyyypy $Ifgd_ $,$If],a$gd_ ukdi$$IfF80 kY X0<44 Fa =11 $$Ifa$gd_ kd$$IfF4pֈ B %Y / RR7044 Faf4     }}}} $$Ifa$gd_ ukd$$IfF80 kY X0<44 Fa   * + `XHH$$If]a$gd_ $a$gdkd$$IfF4p\ < Y Q044 Faf4+ , - C F I J =bkd$$IfF4pF F     44 Faf4 $$Ifa$gd_ $a$gdLkd`$$IfFp0 Y 44 FaJ K n o p q $$Ifa$gd_ Lkd`$$IfFp0  44 Fa$$If]a$gd_ $a$gd oV<$ F y$$If]a$gd_ $ F y$If]a$gd_ $ F y$Ifa$gd_ $a$gdskd$$IfF0 %Y 044 Fa DLkd $$IfF0 kY X<44 Fa $$Ifa$gd_ bkdU $$IfF4pF %Y       44 Faf4    MOkd $$IfF4p0 %Y 44 Faf4 $$Ifa$gd_ $a$gdOkdH $$IfF4p0 %Y 44 Faf4 D E F I L M N jb$a$gdUbkdj $$IfF4pF F     44 Faf4 $$Ifa$gd_ $a$gd$ pd]^`a$gd h 01  9$a$gdU $d@a$gd d@7$8$H$gd h7$8$H$^hgd & F7$8$H$gd 7$8$H$gd$a$gd9./ab  # '!;͚ͬ;͉wcwcN<#hhUCJOJQJ]^JaJ(hhU56CJOJQJ\]^J&hhU5CJOJQJ\^JaJ#hhU5CJOJQJ^JaJ hh_CJOJQJ^JaJ#hhkx5CJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJhhCJOJQJ^J hhCJOJQJ^JaJ hhkxCJOJQJ^JaJ hhUCJOJQJ^JaJ$a$gdOkd $$IfF4p0 |)244 Fa f4 $$Ifa$gd_  rrrrir $Ifgd_ $,$If],a$gd_ $a$gdukd $$IfF4p\<^Q44 Faf4 d\PP $$Ifa$gd_ $a$gdkdZ $$IfF4pֈ=#^RRgZ44 Faf4 !"+,-.>Okd$$IfF4p0 #244 Fa f4 $$Ifa$gd_ $ Vpd]a$gdOkd1$$IfF4p0^44 Faf4./bd%&~$ pd]^`a$gd$ pd]a$gdU$$ pd]a$gdU$a$gd$ Vpd]a$gd$ pd]a$gd &~QRrWXdgj $$Ifa$gd_ $ pd]a$gd$ pd&d P ]a$gd#$ & F pd&d P ]a$gd jklyzvv$$If]a$gd_ $ pd]a$gdbkdX$$IfF4pF$ @ N    44 Faf4z{|}Iyy^$ & F pd]a$gd$ & F pd]a$gd$ pd]a$gd$a$gdLkd$$IfFp0 Y 44 Fa MN_2aUVw$ phd]^ha$gdgd$ & F pd]a$gd$ & F pd]a$gd$ & F pd]a$gd$ pd]a$gd VDFab{$a$gd$ Vpd]a$gd$ phd]^ha$gd$ pd]a$gd$ & F pd]a$gd$a$gd " # $ % 5 6 B C $$If]a$gd $$Ifa$gd $a$gdU$a$gd C D E F $$Ifa$gd skdJ$$IfFp0 %Y 044 FaF G O P }} $$Ifa$gd ukd$$IfF80 kY X0<44 FaP Q R S $$Ifa$gd skd$$IfFp0 %Y 044 FaS T U V $$Ifa$gd skd'$$IfFp0 %Y 044 FaV W h i }} $$Ifa$gd ukd$$IfF80 kY X0<44 Fai j k l zz $$Ifa$gd xkdb$$IfF4p0 oY \ 0844 Faf4l m ~  }}}} $$Ifa$gd ukd+$$IfF80 kY X0<44 Fa `TT $$Ifa$gd kd$$IfF4\ oY \ 044 Faf4 yyyypy $Ifgd $,$If],a$gd ukd$$IfF80 kY X0<44 Fa =11 $$Ifa$gd kdB$$IfF4pֈ BX %Y / RRrO044 Faf4 }}}} $$Ifa$gd ukdh$$IfF80 kY X0<44 Fa &!'!0!1!`XLL@@ $,],a$gdU $,],a$gdU$a$gdUkd$$IfF4p\ < Y Q044 Faf4'!1!""""""""""""""""""Žhyjhy0JU*h~x0JmHnHu hy0Jjhy0JUh-+jh-+U hhUCJOJQJ^JaJ,hhU5B*CJOJQJ^JaJph#hhU5CJOJQJ^JaJ1!""""""""""""""""""""""""$a$gd$&d P a$gdU $,],a$gdU$a$gdU""$a$gd,1h. 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